時間：2015-02-05 來源：北京國濟(jì)中醫(yī)院甲亢科 作者： 我要糾錯
由于甲狀腺激素過多，作用于全身各個臟器，因而出現(xiàn)的癥狀多種多樣。甲狀腺功能亢進(jìn)多見于女性，男女之比為1∶4～1∶6，年齡各組均可發(fā)病，以20～40歲為多見。起病一般緩慢，多數(shù)不能確定時日，少數(shù)在精神刺激或感染后起病，臨床表現(xiàn)輕重不一。表現(xiàn)典型時，高代謝癥群、甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)官能癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年人和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日漸增多。
典型病例常有下列表現(xiàn)：
(1)高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)高熱�；颊叱Ｓ行膭舆^速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。
(2)甲狀腺腫：不少患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱，或腫大不明顯。
(3)眼征：眼征有以下幾種：①眼瞼裂隙增寬，少眨眼睛和凝視;②眼球內(nèi)側(cè)聚合困難或欠佳;③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落;④眼向上看時，前額皮膚不能皺起。 (3) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏，易于激動，煩躁多慮，失眠緊張，多言多動，有時思想不集中，但偶有神情淡漠、寡言抑郁者。
(4)心血管系統(tǒng)：由于代謝亢進(jìn)，使心率增速，心血搏出量增多，血循環(huán)加快，脈壓差加大，多數(shù)患者述說心悸、胸悶、氣促，活動后加重，可出現(xiàn)各種早搏及房顫等。
(5)消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，但體重明顯減輕為本病特征。二者的伴隨，常提示本病或糖尿病的可能。本病引起腹瀉的原因是，由于進(jìn)食多而易饑，加之過多的甲狀腺素分泌，興奮胃腸平滑肌使蠕動增快，引起消化不良，大便頻繁。一般大便呈糊狀，含較多不消化食物，有時伴有脂肪消化吸收不良呈脂肪痢。由于營養(yǎng)吸收障礙與激素的直接作用，肝臟可稍大，肝功能可不正常，少數(shù)可有黃疸及維生素B族缺乏的癥狀。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的輕度腹瀉比較常見，但通常不伴有痙攣性腹痛，食物消化也無明顯障礙，僅個別病例以較嚴(yán)重的腹瀉為主訴，這時，甲狀腺功能亢進(jìn)的常見癥狀與體征可不明顯，病人可表現(xiàn)為感覺遲鈍型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高度疲乏與衰弱，偶爾無明顯甲狀腺腫大，可致漏診。病人極似晚期癌癥或其他原因所致的惡病質(zhì)，如不及時確診與治療，預(yù)后不良。
本病歸于“癭瘤”范疇，其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂。在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)，精神創(chuàng)傷�！吨T病源候論·癭候》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”。說明中醫(yī)早就認(rèn)識到情緒和精神因素對甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的影響。情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，壅滯經(jīng)絡(luò)，結(jié)于項下而成癭。
目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視可醫(yī)治。使原由甲亢癥狀突然加重達(dá)到危機(jī)生命的一種狀態(tài)(主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導(dǎo)致死亡。)因此，介紹有關(guān)甲亢病的預(yù)防常識，尋求有效的治療方法已是一件十分重要的事。
甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。
遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。
環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系 。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。
在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中，患者的飲食尤其重要。因為甲亢病人由于代謝亢進(jìn)，營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當(dāng)十分重要。
患者飲食應(yīng)從以下幾個方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不引酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。
甲亢病的誘發(fā)與精神因素關(guān)系最為密切，情感不舒，肝氣郁滯，肝郁脾虛，或肝郁化火均可凝聚為疾。凝結(jié)于眼部則目突;肝火旺盛則性情急躁、易怒;火盛則耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛;心陰虛則怕熱、心悸;下及腎陰、后期會出現(xiàn)腎陰不足等癥狀。
甲狀腺疾病多因肝郁火伏，以致激動肝火，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系，體內(nèi)陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實，病久則由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。
甲亢病病理變化可以說是虛實夾雜，初發(fā)病時多數(shù)是因氣機(jī)郁滯、痰氣凝結(jié)于頸前而至病，或者是由于肝火亢盛、瘀血阻滯而至病，這些多為實證，久病不愈也就轉(zhuǎn)變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據(jù)甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解郁、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養(yǎng)血和補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)整機(jī)體的臟腑功能，恢復(fù)機(jī)體各個系統(tǒng)的正常功能，尤其是恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標(biāo)本兼治。
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