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藥物治療甲亢停藥最佳時(shí)間

時(shí)間：2015-02-05 來(lái)源：未知作者：我要糾錯(cuò)

藥物是治療甲亢常用的方法之一，有許多患者都經(jīng)歷過(guò)“吃藥——癥狀緩解——復(fù)發(fā)——吃藥”這樣一個(gè)過(guò)程，在這反復(fù)中，患者的病情日益加重，同時(shí)心理也不堪重負(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量直線下降，那么到底什么時(shí)候停藥才是最好的呢?

甲亢的藥物治療有一個(gè)顯著的特點(diǎn)：用藥時(shí)間長(zhǎng)，一般需要服用藥物一年半到兩年，有時(shí)甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。甲亢患者在剛開(kāi)始使用藥物治療時(shí)，一般每天需要服用6片抗甲亢藥物。經(jīng)過(guò)短則6個(gè)星期、長(zhǎng)則3個(gè)月的治療后，大多數(shù)患者的各種臨床癥狀就可以明顯減輕甚至基本消失，血液中的T3和T4水平也大多可下降到接近正常水平。此時(shí)，有些患者認(rèn)為自己已經(jīng)“好了”，就自行停藥，這是萬(wàn)萬(wàn)不可的。因?yàn)槿绻^(guò)早停藥(用藥時(shí)間少于半年)，有60%的患者可以在停藥后3個(gè)月到一年之內(nèi)復(fù)發(fā)。正確的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少服用的劑量。一般推薦每2～4個(gè)星期減一次劑量，每次把每天的服藥量減少1片(或原1/6劑量)。

在減量的過(guò)程中，需要注意以下兩點(diǎn)：{1}減量的速度一定不能過(guò)快，而且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行;{2}在減藥的過(guò)程中，需要每4～6周去醫(yī)院復(fù)查一次，檢查血液中T3、T4水平以及體重、心率和血白細(xì)胞數(shù)量等。一般經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月，大多數(shù)患者的服藥劑量可以減到每天只需服用1片(或原1/6的劑量)，此時(shí)就進(jìn)入到維持用藥階段。維持階段是患者容易自行停藥的另一個(gè)時(shí)期，雖然每天只需服用1片(或原1/6的劑量)藥物，但切忌停藥，否則仍然容易復(fù)發(fā)。

維持期患者應(yīng)每2～3個(gè)月復(fù)查一次血液T3、T4水平，如果T3、T4水平出現(xiàn)再次升高時(shí)需要增加劑量，待恢復(fù)正常后再減量。維持期一般需要持續(xù)一年到一年半才可考慮停藥，在考慮停藥前數(shù)月，還可以把藥物劑量減少到每天半片。甲亢患者是否可以停藥取決于很多因素。如果患者的各種臨床表現(xiàn)消失，血液T3、T4和促甲狀腺激素(簡(jiǎn)稱TSH)保持正常半年以上，同時(shí)維持期達(dá)到一年至一年半時(shí)，可考慮停藥。在實(shí)施停藥前推薦進(jìn)行T3抑制試驗(yàn)、TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)和TSH受體抗體(TRAb)檢測(cè)。當(dāng)這三項(xiàng)檢查結(jié)果都正常時(shí)，患者即可中止服藥。

因?yàn)樵谶@種情況下停藥，甲亢復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)明顯降低。目前臨床上一般僅檢測(cè)血清TRAb來(lái)判斷是否停藥。 TRAb是一種針對(duì)甲狀腺的自身抗體，是導(dǎo)致甲亢發(fā)生、發(fā)展的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。80%～100%未治療的甲亢患者，血清TRAb為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)治療后可明顯下降，當(dāng)TRAb轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r(shí)，可以認(rèn)為甲亢的病情基本上處于不活動(dòng)的狀態(tài)，此時(shí)停藥，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性最小。當(dāng)已經(jīng)為陰性的TRAb再次出現(xiàn)陽(yáng)性，則提示甲亢復(fù)發(fā)。應(yīng)當(dāng)注意血液T3、T4和TSH水平正常不能作為停藥的指標(biāo)，因?yàn)檫@些指標(biāo)正常只表示甲亢病情得到控制，并不能判斷甲亢是否還處于活動(dòng)狀態(tài)。

甲亢停藥以后，并不是就無(wú)“后顧之憂”了。即使經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年半到兩年的治療，停藥后一年內(nèi)仍可有40%的人復(fù)發(fā)。即使是TRAb陰性才停藥者，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也接近20%。因此甲亢患者在停藥后一年內(nèi)，應(yīng)每6～9個(gè)月復(fù)查一次T3、T4、TSH和TRAb，以后每年復(fù)查一次，一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)盡快重新治療。對(duì)于長(zhǎng)期正規(guī)治療后，TRAb仍然不能轉(zhuǎn)為陰性或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，目前推薦盡早進(jìn)行同位素131碘治療和手術(shù)治療。