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抗癲癇藥物增加胎兒致畸率

時間:2018-12-04  來源:新健康  作者: 我要糾錯


一個女人只有生小孩了,才能真正成為一個女人。因此癲癇女患者就算是冒再大的風(fēng)險也愿意生一個寶寶。但是服用抗癲癇藥物對胎兒又有很大的影響,增加胎兒致畸率。
(一)癲癎發(fā)作對孕婦及胎兒的影響

15%-30%的癲癎女性在懷孕期間發(fā)作增多;
癲癎發(fā)作對孕婦的影響:主要為妊娠并發(fā)癥增加,如陰道出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征等;
癲癎發(fā)作對胎兒的影響:主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加;
者發(fā)作控制不佳對胎兒及自身都有風(fēng)險。
(二)抗癲癇藥物(AEDs)對胎兒的影響

在正常人群中,胎兒的畸形率為2%-3%,服用單一AEDs的癲癎女性后代畸形率增加2~3倍,服用多種AEDs的癲癎女性后代畸形率更高。AEDs對癲癎女性后代智力發(fā)育的影響尚不清楚。 l 如果患者已生育一個畸形兒,再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癎專科醫(yī)生。

(三)葉酸

服用AEDs的女性癲癎患者胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及其他與葉酸代謝相關(guān)畸形的風(fēng)險明顯增高。所有女性癲癎患者應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸。

(四)維生素K

服用AEDs癲癎女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg;
如果癲癎女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素(如孕母患肝病、預(yù)期早產(chǎn)兒等),孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個月每天口服維生素K10mg。
(五)懷孕:對癲癎孕婦在妊娠期間應(yīng)特別注意以下方面:

孕婦除定期進行產(chǎn)科檢查外,還應(yīng)該定期就診于癲癎專科醫(yī)生;
根據(jù)臨床發(fā)作情況及時調(diào)整AEDs的劑量,盡量減少和避免發(fā)作,尤其是全面性強直-陣攣發(fā)作;
如果妊娠期間發(fā)作控制不佳,要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響,如劇烈嘔吐、依從性差等;
血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性;
妊娠16-20周時應(yīng)該對胎兒進行詳細的超聲波檢查,及時發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形;
(六)分娩

大部分癲癎產(chǎn)婦都能正常分娩,但是疼痛、壓力、睡眠不足、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險。

分娩過程中盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素;
分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs,如果不能及時口服AEDs,應(yīng)該通過其他途徑給予足量AEDs;
如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長,應(yīng)該考慮通過剖宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠;
在分娩過程中,一旦出現(xiàn)癲癎發(fā)作,應(yīng)該盡快采取措施終止發(fā)作,可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射;如果發(fā)作持續(xù),應(yīng)該按照癲癎持續(xù)狀態(tài)處理;同時采取措施盡快結(jié)束分娩,并作好新生兒搶救準備。
(七)產(chǎn)后建議

產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)該知道關(guān)于保證母子安全的措施,以減少意外事故發(fā)生;
患者在分娩前作好哺育及照顧孩子的計劃,尤其應(yīng)該充分考慮母子的安全;
及時調(diào)整患者分娩后的AEDs治療;
給予避孕的建議。
(八)哺乳建議

絕大多數(shù)AEDs可以通過乳汁分泌,但是乳汁中AEDs的濃度相對比較低。對于大多數(shù)服用AEDs的婦女來說,哺乳相對是安全的。需要注意以下問題:

如果服用哺乳期禁用的抗癲癎藥(如卡馬西平、氨己烯酸等),建議不要哺乳;
AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi),不可隨意加大劑量;
注意嬰兒的不良反應(yīng),如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進食困難等現(xiàn)象。
 

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