陳先生從童年起患支氣管哮喘，病史已有二十多年，喘息嚴(yán)重時(shí)呼氣困難，晚間不能平臥，只得到醫(yī)院靜脈推注氨茶堿，癥狀才略有好轉(zhuǎn)，他已成為醫(yī)院急診室的一位“常客”。 他在自我保健方面非常用心，遠(yuǎn)離“發(fā)物”，平喘氣霧劑隨身帶，發(fā)作時(shí)頻頻噴吸，還經(jīng)常使用抗生素，可效果總是不太好。他采用病友推薦的多種驗(yàn)方，如在大伏天用艾絨灼燒胸部正中的膻中穴等，但毫不見效。
陳先生向我咨詢：哮喘為何久治不愈?醫(yī)學(xué)上有沒有良好的治療對策?
哮喘“難治”的現(xiàn)象是普遍存在的。目前，不少基層醫(yī)院對哮喘的治療還停留在依賴支氣管擴(kuò)張劑、口服和注射大劑量的糖皮質(zhì)激素以及應(yīng)用抗生素的水平。而大城市里的某些醫(yī)院已建立了變態(tài)反應(yīng)專科，哮喘的治療也進(jìn)入了新的階段：推廣應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入法，尋找致敏原和進(jìn)行脫敏療法等。這些正規(guī)的治療方法使療效大為改觀。
哮喘發(fā)作時(shí)必須分級(jí)治療
輕度：指哮喘間歇、短暫發(fā)作，每周1～2次，每月夜間發(fā)作2次以下。一般僅需間歇口服氨茶堿，或以β2激動(dòng)劑口服、間斷吸入。
中度：指每周哮喘發(fā)作2次以上，每月夜間發(fā)作2次以上。除了可使用支氣管舒張劑，應(yīng)著重吸入糖皮質(zhì)激素。
重度：指經(jīng)常發(fā)作，活動(dòng)受限，甚至有危及生命的大發(fā)作。除了使用支氣管舒張劑，應(yīng)每日吸入大劑量糖皮質(zhì)激素，特別嚴(yán)重時(shí)要口服和注射糖皮質(zhì)激素。
糖皮質(zhì)激素吸入法好處多
據(jù)近年來的深入研究，醫(yī)學(xué)家們普遍認(rèn)為糖皮質(zhì)激素經(jīng)氣道用藥是哮喘現(xiàn)代治療的重大進(jìn)展。從實(shí)踐來看，無論在急性哮喘發(fā)作的早期，或是在哮喘中度、重度發(fā)作時(shí)，吸入適當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素氣霧劑，都可以取得較為理想的療效。也有研究表明，任何類型的哮喘，無論病情的嚴(yán)重程度如何，使用糖皮質(zhì)激素吸入都是適宜的。其好處之一是不致產(chǎn)生全身用藥的副作用;之二是可使哮喘的緩解期大大延長。糖皮質(zhì)激素吸入法的缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)上呼吸道刺激性咳嗽和咽部念珠菌感染，這些缺點(diǎn)只須在吸藥后用清水漱喉即可避免。
抗生素濫用不得
哮喘患者如確實(shí)有并發(fā)細(xì)菌感染的證據(jù)(如發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)增加等)，是可以使用抗生素的。但從實(shí)際情況來看，哮喘并發(fā)細(xì)菌感染的例子并不多，可是哮喘患者使用抗生素的現(xiàn)象卻非常普遍。由于濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體菌群紊亂、發(fā)生雙重感染等一系列不良后果，故而必須加以糾正。
飲水不是一件小事
在哮喘發(fā)作時(shí)，尤其處于哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，患者顧不上飲水和正常進(jìn)食;氨茶堿有利尿作用;加之過度呼吸及大量出汗，常伴有不同程度的脫水。由于脫水，氣道分泌物粘稠而難以排出，影響通氣，會(huì)加重病情。所以，哮喘患者應(yīng)重視飲水，以稀釋痰液，防止“痰栓”阻塞小支氣管。足量飲水對哮喘治療不是一件小事。
找出激發(fā)因素
確定激發(fā)因素，進(jìn)行針對性的預(yù)防很有必要。如何確定誘發(fā)哮喘的因素呢?1、病史。憑患者本人的“經(jīng)驗(yàn)”。例如，有的人聞到香煙的煙霧，就激發(fā)哮喘，那么，就應(yīng)對“癮君子”退避三舍。2、環(huán)境激發(fā)試驗(yàn)。進(jìn)入有可疑激發(fā)物的環(huán)境進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。主要適用于和職業(yè)有關(guān)的患者。3、過敏原皮膚試驗(yàn)。可用來確定哮喘病人的變應(yīng)原。4、特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)。讓患者通過吸入霧化過敏原后觀察有無哮喘發(fā)作及肺通氣功能變化，常用的吸入過敏原包括各種花粉、霉菌、螨、塵土等。5、食物激發(fā)試驗(yàn)。用于確定食物變應(yīng)原。此法也可能誘發(fā)一次哮喘發(fā)作。6、特異性IgE檢測。結(jié)果相當(dāng)準(zhǔn)確，但需要專門的儀器設(shè)備。
飲食限制不要過分
有人認(rèn)為飲食過咸過甜過冷過熱會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作。據(jù)有的書籍記載，“發(fā)”的食物包括面粉、雞蛋、牛奶、魚、蝦、蟹、海產(chǎn)品、肉制品、豆類、豆制品、芝麻、花生、西紅柿、辣椒、大蒜、桃子、香蕉、蘋果、巧克力等。某些食物可能是哮喘的重要致敏原，然而，食物作為哮喘的誘發(fā)因素不是終生不變的。據(jù)研究，年齡越小，食物過敏引起哮喘的可能性越大;隨著年齡增大，患者對食物過敏的耐受力會(huì)增強(qiáng)。經(jīng)常接觸的食物如面粉、豆制品，最容易使患者產(chǎn)生耐受力。
哮喘患者的飲食確實(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，但飲食限制過分會(huì)造成營養(yǎng)問題，導(dǎo)致免疫功能下降。故而，酌情挑選某些普通食物作激發(fā)試驗(yàn)是可取的。
心理調(diào)治亦很重要
人們不一定知道，精神因素也可誘發(fā)哮喘。很久以前，國外一個(gè)花粉過敏者看到紙花后引起哮喘發(fā)作。有些氣道高反應(yīng)的人在聽說“明天上公園”或是在電視熒屏上看到有人吸煙，也導(dǎo)致哮喘發(fā)作。此外，憤怒、恐懼、憂郁都可誘發(fā)哮喘。支氣管哮喘既是變態(tài)反應(yīng)性疾病，也可納入心身疾病的范疇。患者除了接受正規(guī)的治療外，還應(yīng)學(xué)會(huì)精神自我松弛，必要時(shí)不妨請心理醫(yī)生給予疏導(dǎo)。
